書類は保健室にもありますが、下記よりダウンロード、印刷することも可能です。
1.「医療等の状況」・・・治療を受けた病院等で記入してもらってください。
「医療等の状況」(病院用)はこちら
「医療等の状況」(整骨院、接骨院用)はこちら
2.「調剤報酬明細書」・・・調剤薬局を利用した場合、薬局で記入してもらってください。
「調剤報酬明細書」はこちら
3.「治療用装具・生血明細書」・・・医師の指示で治療用装具を購入した場合に必要です。
病院で記入してもらってください。
「治療用装具・生血明細書」はこちら
注1)領収書のコピーと一緒に学校へ提出してください。
注2)保護者記入欄があります。忘れずにご記入してください。
4.「高額療養状況の届け」・・・入院した場合など、高額医療の場合に必要です。
(一か月の医療費が7,000点(7万円)以上の場合)
「高額療養状況の届」はこちら
「高額療養状況の届」の記入例はこちら
注1)個人情報保護のため、封筒に(学年、組、生徒氏名を記入)に入れて提出してください。